Пресбиопия - нарушение зрения, связанное с постепенным, прогрессивным и необратимым изменением возможности глаза фокусировать изображение предмета на близком и среднем расстоянии.

Пресбиопия не является заболеванием или рефракционным дефектом зрения, а является физиологическим процессом, который связан со "старением" глаза. В переводе с древне-греческого, пресбиопия означает "стареющий глаз".

В возрасте после 40 лет хрусталик глаза, который выполняет функции внутриглазной линзы, постепенно теряет свойства фокусировки предметов на различном расстоянии - аккомодацию, что влечет за собой прогрессивную потерю зрения вблизи.

Симптомы пресбиопии:

Человек с пресбиопией жалуется на "затуманивание" зрения и выраженную усталость глаз при чтении и другой зрительной работе, связанной с необходимостью фокусировать взгляд на объекты, находящиеся на близком расстоянии.

Процесс затуманивания ухудшается с годами, начинаясь в возрасте 40 лет, и достигает своего пика в возрасте 60-65 лет.

Пресбиопия в комбинации с различными рефракционными дефектами:

-В близоруком глазу (Mиопия), который плохо видит вдаль, пресбиопия клинически проявляется позже по сравнению с нормальным по рефракции глазом (Эметропия).

Близорукие люди в возрасте пресбиопии могут хорошо видеть вблизи, сняв очки, которые постоянно носят, естественно, без очков, зрение вдаль немедленно резко ухудшается.

-При дальнозоркости (Гиперметропия) пресбиопия начинается раньше и прогрессирует намного быстрее чем в "нормальном" (эметропичном) глазу.

В случаях, когда симптоматика пресбиопии начинается раньше 40 лет, необходимо тщательное обследование у окулиста, с целью выявления дальнозоркости и ее немедленной, правильно подобранной коррекции.

Основными причинами пресбиопии являются:

1. Потеря эластичности склеры

2.Потеря эластичности хрусталика

3.Снижение силы цилиарной мышцы которая заставляет хрусталик менять свою кривизну и оптическую силу при фокусировании на близком, среднем и далеком расстоянии в молодом возрасте.

Все эти причины ведут к потери автоматической фокусировки глаза на предметы находящиеся вблизи, как если бы отказал работать самонаводящийся объектив фотоаппарата, что сделало бы все фотографии, снятые на близком расстоянии размытыми и "вне фокуса".

Методы коррекции пресбиопии

1. Нехирургические способы коррекции пресбиопии:

• очки

• контактные линзы

2. Хирургические способы коррекции пресбиопии:

• Хирургия на роговице

• Хирургия на склере

• Хирургия на хрусталике (интраокулярная коррекция)

Коррекция пресбиопии с помощью очков – самый древний и эффективный вид способ заставить глаз видеть на близком расстоянии.

Контактные линзы также нашли свое применение в коррекции возрастной дальнозоркости, но не используются широко, всвязи с тем, что вызывают определенные неудобства при их ношении (индивидуальная непереносимость, «сухие» глаза, риск инфекции и пр.).

Хирургические методы коррекции пресбиопии стали активно развиваться последние пять лет и сегодня широко применяются в международной микрохирургической практике.

Хирургия на роговице:

• Метод СК или кондуктивная кератопластика – это не лазерная процедура, специально предназначенная для пациентов старше 40 лет для временного уменьшения гиперметропии и пресбиопии. В 2002 году была одобрена Американским ФДА как безопасная и эффективная.

Метод СК заключается в изменении радиуса кривизны роговицы, выполняется при помощи управляемой радиочастотной энергии. Зрение улучшается в течение одной недели, операция проводится под местной анестезией одновременно на двух глазах. В результате этой операции пациент может обходиться без очков для близи.

• Мультифокальная эксимерлазерная абляция – осуществляется методиками ФРК и ЛАЗИК и заключается в децентрированной абляции роговицы.

Многие компании – производители эксимерных лазеров разработали алгоритмы для использования лазеров в режиме коррекции пресбиопии.

Недостатком данного метода является нестабильность полученного результата.

Хирургия на склере:

АСЕ – передняя лазерная экспансия. Разработана американской компанией АСЕ VISION. Проводится с помощью эрбиевого YAG лазера. Выполняется серия непроникающих коагулятов на склере в четырех квадрантах глаза. Операция проводится под местной капельной анестезией. В результате этой операции удается повысить эластичность склеры и вернуться к процессу аккомодации. Иными словами, происходит омоложение склеры и хрусталика и пациент может снова читать без очков.

Хирургия на хрусталике:

Хрусталик, утративший свою эластичность и способность к аккомодации может быть заменен на искусственный хрусталик, разработанный специально для коррекции пресбиопии.

В коррекции пресбиопии широко применяются следующие виды исскуственных хрусталиков (ИОЛ):

• Аккомодирующия монофокальная ИОЛ. Данная линза используется в ситуации, когда пациент желает после операции получить зрение вблизь и вдаль без использования очков. Эти ИОЛ меняют свое положение в глазу таким образом, что объект фокусируется на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи. Иными словами, линза имитирует естественную аккомодацию молодого хрусталика. Единственная апробированная и применяемая на Западе (в России не апробирована) линза такого типа - CRISTALENS IOL изготовлена в США (рис.)

Как правило, все пациенты, которым была имплантирована эта линза, не нуждаются в использовании очков для чтения, в отличии от пациентов, которым была имплантирована монофакальная линза.

CRISTALENSW IOL отличный выбор для пациентов, которые много времени проводят за чтением, или используют компьютер.

• Мультифокальная ИОЛ - Последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Позволяет добиться одинаково хорошего зрения без использования очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без очков после хирургического вмешательства по удалению катаракты. Эти линзы имеют сверхточные оптические характеристики, позволяющие проецировать изображение в разные точки одновременно, что может сравниться с использованием мультифокальных очков.

На Западе применяются три вида таких линз с различными характеристиками и искусство врача-офтальмолога – подобрать лучшую для конкретного глаза для получения оптимального результата.